Пожалуйста, для регистрации Вашей заявки в качестве потенциального слушателя Сетевой Академии Cisco при Учебном центре Race Communications заполните анкету. Это поможет нам подобрать для Вас удобный режим обучения. Сетевая Академия гарантирует конфиденциальность предоставленных регистрационных данных.

Получив Вашу анкету, мы обязательно Вам позвоним.

Персональные данные * – поля, обязательные для заполнения
Фамилия*:
Имя*:
Отчество*:
Год рождения*:
Место работы / учебы (курс)*:
E-mail*:
Телефон (рабочий, домашний, мобильный)*:
Обучение
Курс обучения:	CCNA Discovery  CCNA Exploration  CCNA Security  ССNP
Режим обучения:	Не выбран  Очное вечернее – 24 недели, 3 занятия в неделю по 3,5 часа в день – с 18-00 до 21-30  Дистанционное (очно/заочное)  Настоящим подтверждаю, что все необходимое оборудование и программное обеспечение у меня имеется
Знание английского языка:	Да, знаю хорошо  Читаю и перевожу
Средства для оплаты обучения:	Собственные  От организации
Дополнительная информация:
Паспортные данные
Серия:
Номер:
Кем выдан:
Дата выдачи:
Домашний адрес с почтовым индексом:
Реквизиты организации Обязательно для заполнения только в случае оплаты обучения от организации
Наименование:
ИНН:
Юридический адрес:
Телефон, факс:
Расчетный счет:
Кор. счет:
БИК:
Наименование банка:
Введите слово на картинке*: